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Ecografia transrettale. La ecografia transrettale TRUS e la biopsia TRUS e la biopsia non hanno posto nel follow- up di routine dei pazienti asintomatici e oggi solo raramente dopo il fallimento biochimico.

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Lo scopo dell'indagine è quello di confermare una diagnosi istologica di recidiva locale di malattia. Si è giustificato solo se la constatazione di una recidiva locale influenza la decisione del trattamento vedere la sezione 16 per una discussione più dettagliata. La scintigrafia ossea. Lo scopo della scintigrafia click è quello di rilevare metastasi scheletriche.

La TC o RM non hanno posto nel follow- up di routine dei pazienti asintomatici.

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Essi possono essere utilizzati in modo selettivo nella valutazione dopo il fallimento biochimico prima che le decisioni di trattamento sono fatti. Quando il follow- up? Il paziente deve quindi essere seguita -up più da vicino durante i primi anni dopo il trattamento quando il rischio di fallimento è alto.

Nonostante la ricerca in ambito pediatrico sia universalmente riconosciuta come etica e necessaria, la base di evidenze per i trattamenti specifici. Molte persone che soffrono di epilessia in paesi a basso reddito non ricevono un trattamento biomedico adeguato.

Misurazione tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro PSAla storia specifica per la malattia e la DRE sono consigliati i seguenti intervalli : 36 e 12 mesi dopo l'interventoogni 6 mesi fino a 3 anni, e source annualmente. Lo scopo della prima visita clinica è principalmente rilevare complicanze legate al trattamento e per assistere i pazienti nel far fronte alla nuova situazione.

Caratteristiche tumorali o del paziente possono consentire modifiche a questo programma. Ad esempio, i pazienti con tumori differenziati e scarsamente localmente avanzati o con margini positivi possono essere seguiti più da vicino rispetto a quelli con un ben differenziatointracapsulari o tumore specimenconfined.

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Ovviamenteetà avanzata o associati co- morbilità possono fare ulteriori follow - up nei pazienti asintomatici superfluo. Follow-up dopo trattamento ormonale. Una grande percentuale di pazienti trattati con terapia ormonale hanno o metastatico o localmente avanzato tumore al momento della diagnosi. Questo influenzerà lo schema di follow - upperché il fallimento biochimico è spesso associata a rapida progressione sintomatica.

Scopo del follow- up Gli obiettivi principali del follow- up di questi pazienti sono :.

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E ' importante essere chiari su quali indagini complementari sono utili nelle diverse fasi della malattia al fine di evitare paziente esami inutili e un eccessivo costo economico. Inoltresevere raccomandazioni per le procedure di follow-up sono utili solo se efficaci strategie terapeutiche sono disponibili in caso di progressione della malattia.

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Ad oggi, tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro problema della precoce rispetto ritardo dell'inizio del trattamento non- ormonale in CRPC non è ancora stato risoltoquindi il follow- up deve essere effettuata su base individuale. Sulla base delle attuali conoscenze, non è possibile formulare livello 1 linee guida evidence per le procedure di follow-up dopo la terapia ormonale. Metodi di monitoraggio. L' antigene prostatico specifico prostatico specifico nel follow - up è un buon indicatore per seguire il corso del metastatico PCa.

Negli ultimi decenniil valore PSA è stato usato per predire la durata della risposta al trattamento endocrinosia in base al valore di pre - trattamento iniziale o la diminuzione PSA nei primi mesi. Tuttaviail valore prognostico del valore PSA pre -trattamento è variabile valutata in letteratura e non deve essere usato da solo per prevedere la durata della risposta al trattamento. Risultati simili sono stati tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro in altri studi localmente avanzato e metastatico PCA.

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La risposta PSA ha dimostrato di essere altrettanto importante nei pazienti trattati con la terapia ormonale, a seguito di un aumento del PSA dopo trattamenti con intento curativo prostatectomia radicaleradioterapia. I pazienti con la migliore risposta avuto anche il miglior sopravvivenza.

Nonostante la sua utilità nel determinare la risposta al trattamento nei singoli pazientiil ruolo di PSA come end- point surrogato in studi clinici è più controverso. Dopo la fase iniziale di risposta al trattamento endocrino tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro, i pazienti devono essere controllati regolarmente per individuare e curare eventuali complicanze di fuga endocrino.

Progressione della malattia clinica si verifica dopo un intervallo medio di circa mesi di trattamento nei pazienti con malattia M1 palco.

E 'ben noto che il controllo PSA regolare in pazienti asintomatici consente la diagnosi precoce di fuga biochimico un aumento del livello di PSA solito precede l'insorgenza di sintomi clinici di parecchi mesi.

Tuttaviava sottolineato che il livello di PSA non è il marcatore assoluto di fuga e non deve essere usato da solo come test di follow - up. Progressione della malattia clinica di solito dolore osseo con normali livelli di PSA è stato riscontrato.

Parametri ematochimici. La creatinina, emoglobina e fegato monitoraggio funzione di monitoraggio della creatinina ha un certo valore, perché in grado di rilevare ostruzione delle vie urinarie nei casi di tumore avanzato, che potrebbe avere bisogno tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro essere sollevato da, per esempionefrostomia percutanea o un JJ- stent. Fosfatasi alcalina e suoi isoenzimi osso-specifica hanno il vantaggio di non essere influenzato direttamente dalla terapia ormonale rispetto al PSA.

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Questi marcatori possono essere utilizzati here monitorare pazienti con malattia M1b stadio.

La scintigrafia ossea, ecografia e radiografia del torace in tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro di routinei pazienti asintomatici con un livello di PSA stabile non devono essere sottoposti a una scintigrafia ossea a intervalli regolariperché la progressione della malattia è più affidabile rilevato dal monitoraggio PSAche ha anche un costo inferiore. Inoltre, è anche talvolta di difficile interpretazione scansioni ossee.

Recentementeil Tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro ha chiarito la definizione di progressione scintigrafia ossea come la comparsa di almeno due nuove lesioni. Sospetto clinico o di laboratorio di progressione della malattia indica la necessità di una radiografia del torace o renale ed ecografia epatica. Modalità di imaging devono essere guidati da sintomi.

Tuttaviaquesti esami non sono raccomandati per uso di routine in pazienti asintomatici. Nella malattia CRPCesami di follow - up deve essere personalizzata con l'obiettivo di mantenere la qualità della vita del paziente.

In caso contrarioil trattamento protettivo osso attivo avrebbe dovuto iniziare all'inizio degli ADT. La tempistica delle misure di testosterone non è chiaramente definito.

Monitoraggio delle complicanze metaboliche. La terapia di deprivazione androgenica è utile nei pazienti con carcinoma della prostatama ha una più ampia gamma di complicazioni di quanto ci si potrebbe aspettare.

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Gli effetti collaterali più comuni di bassi livelli di testosterone includono vampate di calore, mancanza di libidodisfunzione erettileginecomastia e perdita di densità minerale ossea.

Inoltrerecenti studi hanno suggerito che gli uomini con bassi livelli di testosterone hanno una maggiore prevalenza di complicanze metaboliche, tra cui l'insulino-resistenzarigidità arteriosail diabete e la sindrome metabolica. Gli uomini con sindrome metabolica sono quasi tre volte più probabilità di morire di tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro coronarica e altre malattie cardiovascolari, che sono ormai diventati la causa più comune di morte nei pazienti affetti da cancro alla prostatasuperando anche la mortalità per cancro della prostata.

Tutti i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening per il diabete controllando glicemia a digiuno e HbA1c al basale e poi ogni 3 mesi tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro LE : 3 ]. I pazienti in ADT dovrebbero ricevere suggerimenti su come modificare il loro stile di vita es.

Medico di famiglia o medico di famiglia del paziente deve probabilmente essere maggiormente coinvolti in quei pazienti a rischio di malattie cardiovascolaricompreso il monitoraggio della glicemia a digiunolipidi profilo e la pressione sanguignache è raccomandato in tutti i pazienti trattati con ADT - lungo termine. Inoltreil rapporto rischio -beneficio di ADT deve essere considerata in pazienti con un elevato rischio di complicanze cardiovascolarisoprattutto se è possibile ritardare ADT di partenza.

Monitorare la salute delle ossa è anche importantein particolare i livelli sierici di vitamina D e calcio. La terapia preventiva con bifosfonati o denosumab dovrebbe essere considerata nei pazienti che hanno un T -score iniziale di meno di Tuttaviail monitoraggio mediante DEXA ossea ottimale è ancora controversa e dovrebbe essere valutato prospetticamente.

Attualmente si suggerisce che il monitoraggio osso deve essere effettuato ogni 2 anni dopo l'inizio della castrazionepurché non vi siano altri fattori di rischio, e ogni anno se ci sono fattori di rischio. Quando follow-up dopo l'inizio del trattamento ormonalesi raccomanda che i pazienti siano seguiti -up a 3 e 6 mesi. Tali linee guida devono essere individualizzatie ogni paziente deve essere detto di contattare il suo medico in caso di sintomi fastidiosi.

La castrazione - tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro PCa pazienti la cui click at this page progredisceo che non rispondono secondo i criteri sopra menzionatigiustificare un regime di follow - up individualizzato.

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Si tratta di una raccomandazione generale per attendere circa 18 mesi e 3 mesi dopo RT o impianto di semi e la crioterapia o ad alta intensità focalizzati ultrasuoni HIFUrispettivamente. I pazienti con PSA in aumento e un cancro praticabile sulla biopsia 2 anni dopo RT hanno vera malattia localmente ricorrente e possono essere candidati per SRP.

Senza raccomandazioni conclusive possono quindi essere fatte. InoltreSRPcrioterapiao brachiterapia possono essere indicati in pazienti attentamente selezionati.

Radioterapia solo tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro PSA- recidiva dopo RP Tre grandi studi randomizzati controllati in radioterapia adiuvante sono stati pubblicati. Le tre prove hanno avuto criteri di inclusione simili.

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Tuttavia, il processo EORTC includeva anche pazienti pT2 R1mentre gli altri due studi ammessi solo i tumori pT3 con o senza margini di resezione positivi. Va notato che il livello di PSA postoperatorio prima che i pazienti sono stati randomizzati per adiuvante RT differiva tra le tre prove. Tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro, solo il processo SWOG è stato alimentato per affrontare l'effetto delle radiazioni read more ritardoperché era l' unica prova con la sopravvivenza libera da metastasi come end- point primario.

Recentementeè stato dimostrato che i pazienti nel gruppo di tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro più spesso avevano una maggiore frequenza di APC con Gleason segnare e avevano più probabilità di non link ADT al momento del PSA ricaduta.

Come confermato da vari studiil livello di PSA pre- radioterapia è di fondamentale importanza per i risultati di trattamento ottimali. Cotter et al. Siegmann et al. Hanno valutato la risposta biochimica alla SRT senza HTin pazienticon un follow-up mediano di 30 mesi. Allo stesso modoun ruolo importante per l'inizio del SRT è stata riconfermata da una revisione sistematica di Ohri et al. Stephenson et al.

Essi hanno identificato una relazione significativa tra il valore di PSA al momento della RT e gli esiti terapeutici. Tuttavia, il beneficio terapeutico è stata più evidente in presenza di minimi livelli sierici di PSA. È interessante notare chein una analisi di regressione multivariata di Coxadiuvante RT vs SRT non era un predittore indipendente di sopravvivenza libera da progressione metastaticadopo correzione per fattori clinici e patologici avversi.

I dati sono resi disponibili sulla sopravvivenza generale e SRT. Uomini con lenta progressione della malattiaanche se sono ancora a rischio di progressione sistemiconon possono beneficiare di SRT in tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro hanno un basso rischio di sviluppare fatale PCa.

Periodi più lunghi di follow- up sono certamente necessari al fine di rispondere a questa domanda.

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Dosi ancora più elevate possono essere tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancroin particolare quando si utilizzano tecniche di imaging miglioratecome marker fiduciali. E 'quindi importante non trascurare tossicità locale. La terapia ormonale adiuvante dopo RP In assenza di studi randomizzati controllati per postoperatoria PSA ricorrenza, è necessario fare affidamento su dati retrospettivi click per estrapolare dati da altri contesti clinicicome ad esempio gli uomini con malattia metastatica o di malattia non metastatico localmente avanzato.

E ' incerto se tali dati siano pertinenti per gli uomini con l'aumento dei livelli di PSA post-operatorio. Due studi randomizzati hanno confrontato HT immediata dopo la diagnosi con HT differita in progressione in pazienti con carcinoma prostatico. Un vantaggio di sopravvivenza per immediata adiuvante ADT dopo RP è stata confermata solo in pazienti con linfonodo positivo PCa in un unico studio tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro. Mydin et al. Bicalutamide adiuvante mg è stato in grado di diminuire la progressione negli uomini con carcinoma prostatico localmente avanzatoma non ha determinato un beneficio OS.

Non c'era differenza statisticamente significativa nel sistema operativo tra il gruppo ADT adiuvante e il gruppo non- ADT. Questi risultati devono essere convalidati in uno studio prospettico. Uno studio retrospettivo compresi 1. Nel contesto Il cancro della prostata è una malattia eterogenea. La nostra conoscenza dei meccanismi coinvolti nel cancro della prostata androgeno-indipendenteche ora è conosciuto come carcinoma della prostata resistente alla castrazione CRPCrimane incompletama sta cominciando a diventare più chiara.

Un'alterazione normale segnalazione androgeno è pensato per essere centrale alla patogenesi di CRPC.

Si è mediata attraverso due meccanismi principalisovrappostiche sono androgeno - recettore AR - indipendenti e AR -dipendente. Alti source di espressione di Bcl-2 sono visti con maggiore frequenza come progredisce PCa.

Infattila maggior parte dei farmaci che sono attivi nell'animazione CRPC inibendo la formazione dei microtubuli. Il gene soppressore del tumore p53 è più frequentemente mutato nei CRPC. Sovraespressione di bcl tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro 2 e p53 in campioni prostatectomia ha dimostrato di predire un decorso clinico aggressivo. Meccanismi androgeno- recettore - dipendente meccanismi AR dipendente diretti comprendono la via principale. Androgena recettore ligando - indipendente AR attivazione è stato sospettatocome la tirosina - chinasi attivata pathway [ insulin-like growth factor-1fattore di crescita dei cheratinocitie fattore di crescita epidermico EGF ].

EGF è un potente mitogeno di prostata di cellule stromali ed epiteliali.

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E 'prodotto in alti livelli livello locale e agisce come uno stimolatore paracrino. Mutazioni del recettore degli androgeni possono portare ad un cambiamento funzionale in funzione del recettore. Allo stesso tempoc'è un aumento intracellulare di androgeni da in - situ conversione.

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Mutazioni del recettore di androgeni si trova solo in una sottopopolazione di cellule tumoralipertantoè improbabile che sia responsabile per l'intero spettro dello stato AR - indipendente.

Le mutazioni AR potrebbe essere correlato alla pressione selettiva di antiandrogeni.

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In gene di fusioneun elemento androgeno- sensibile da un gene androgenodipendenti regolata viene associato con i geni che di solito non androgeno - regolatiin modo che anche loro diventino soggetti a regolamentazione androgeni. Attualmentela loro implicazione in CRPC è ipotetica. Anche in pazienti castratitessuti metastatici hanno ripetutamente dimostrato alti livelli di androgenisuggerendo un elevato livello di sintesi intracrine.

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Tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro delle forme recidivanti di cancro alla prostata dopo la castrazione La definizione precisa del ricorrente o continue reading PCa rimane controversa e molti gruppi hanno pubblicato raccomandazioni pratiche per la definizione CRPC. Vari termini diversi sono stati usati per descrivere PCa che le recidive dopo la terapia iniziale ablazione ormonaletra cui l'ormone - refrattario PCA cancro androgeno- indipendente e tumori tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro - indipendente.

Questo si basa prevalentemente sulle recenti scoperte suggeriscono che avanza PCa non è uniformemente refrattari a ulteriori manipolazioni ormonali e che gli androgeni e la progressione della malattia sono spesso dipendono da interazioni recettore degli androgeni.

Carcinoma della prostata castrazione-resistenteche è ancora ormone sensibile, è stato chiaramente caratterizzatocon nuovi farmaci destinati alla ARcome MDV Enzalutamideo la sintesi degli androgenitramite CYP 17 inibizionecome abiraterone acetato o TAK Valutare il risultato del trattamento in CRPC In generale, il risultato terapeutico deve essere valutato in base alle linee guida per la valutazione della risposta al trattamento nei tumori solidirecentemente pubblicato dal gruppo RECIST Criteri di valutazione di risposta nei tumori solidi.

I pazienti con tumori dei tessuti molli principalmente hanno spesso una prognosi diversi da quelli con solo metastasi ossee.

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Cancer Invest. Sexuality in women with cancer. Nurs Clin North Am. Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical here. N Engl J Med. Young-McCaughan S.

Sexual functioning in women with breast cancer after treatment with adjuvant therapy. Cancer Nurs. Longitudinal study of sexual function and vaginal changes after radiotherapy for cervical cancer.

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Clin J Oncol Nurs. Altered sexuality and body image after gynecological cancer treatment: how can psychologists help? J Clin Oncol ; 26 Suppl : abstr Biomarkers of angiogenesis and their role in the development of VEGF inhibitors. Br J Cancer ; Clinical applications of VEGF-trap aflibercept in cancer treatment.

Ho avuto la fortuna di lavorare con esperto conosciuto internazionalmente nel campo delle funzione sessuale dopo una prostatactomia laparoscopica robotica radicale, il Dr.

J Chin Med Assoc ; Addition of aflibercept to fluorouracil, leucovorin, and irinotecan improves survival in a phase III randomized trial in patients with metastatic colorectal cancer previously treated with an oxaliplatin-based regimen. Posterior reversible. Target Oncol ; 4: Regorafenib BAY : a new oral multikinase inhibitor of angiogenic, stromal andoncogenic receptor tyrosinekinases with potent preclinical antitumor activity.

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Int J Cancer ; Regorafenib BAY in advanced colorectal tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro a phase I study. Cancer Discov ; 2: Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med ; Riassunto La sessualità è un importante aspetto della qualità di vita ma nel paziente oncologico spesso assume un ruolo marginale rispetto alla diagnosi o al trattamento della neoplasia.

I trattamenti chirurgia, chemioterapia, terapia biologica, ormonoterapia e radioterapia possono indurre disfunzioni della sessualità. Ad oggi non esiste un gold standard per la valutazione dei problemi della sfera sessuale anche se vengono utilizzati vari modelli di screening per la diagnosi e il trattamento. Non esistono rimedi farmacologici di documentata efficacia per il calo della source.

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Più controverso è il trattamento delle disfunzioni sessuali femminili. Sessualità e neoplasia, fattori socioculturali e biologici, diagnosi e trattamento. Sexuality in cancer patient Sexuality is an important aspect of quality of life in cancer patients but often it plays a marginal role with respect to the diagnosis or treatment of cancer. The treatments surgery, chemotherapy, target therapies, hormone therapy and radiotherapy may induce dysfunction of sexuality.

To date there is no gold standard for assessment of the problems of sexuality although several screening tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro are used for the diagnosis and treatment. Therapy should include a multidisciplinary team that carefully considers both non-pharmacological and pharmacological remedies. In males, inhibitors of 5-phosphodiesterase are used for the treatment of erectil disfunction. About decreased libido, there are no documented efficacy of click here remedies.

More learn more here is the treatment of female sexual dysfunction. Sexuality and cancer, social, cultural and biological factors, diagnosis and treatment. Introduzione La sessualità è un aspetto importante e complesso del comportamento che riguarda sia gli atti finalizzati alla riproduzione e alla ricerca del piacere, sia gli aspetti sociali che si sono evoluti durante la crescita dei generi maschile e femminile in base alle loro caratteristiche.

La definizione di sessualità è quindi piuttosto complessa e riguarda la biologia, la psicologia e la cultura di un individuo. I dati pubblicati sulla tematica sono esigui e spesso riguardano valutazioni retrospettive, mancano studi prospettici. I problemi sessuali legati al cancro includono alcuni tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro aspetti: psicologici, socio-culturali e biologici. I principali interventi chirurgici che comportano alterazioni della sessualità sono quelli effettuati per il trattamento del carcinoma della mammella, del colon, della prostata e dei tumori pelvici in generale.

Le disfunzioni sessuali a cui vanno più frequentemente incontro giovani donne sottoposte a chirurgia per carcinoma mammario sono: perdita del desiderio sessuale, disturbi.

Nonostante le tecniche chirurgiche per gli interventi di prostatectomia radicale siano sempre più tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro alla riduzione della morbilità, la maggior parte degli https://submityourlink.shop/queensland/2019-08-09.php non riesce a recuperare la funzionalità preoperatoria.

Gli uomini al di sotto dei 50 anni hanno una ripresa della funzione sessuale doppia rispetto a quelli di età superiore a 70 anni.

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I farmaci psicotropi che vengono impiegati in questi casi possono causare effetti collaterali che si ripercuotono sulla sessualità a causa della loro interferenza con neurotrasmettitori che agiscono sulla modulazione centrale della risposta sessuale: essi inibiscono la dopamina o la noradrenalina, che sono coinvolte click fase di eccitazione26 e possono inoltre tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro i livelli di prolattina, inducendo soppressione gonadica.

Anche farmaci anti-serotononergici o anti-dopaminergici utilizzati ad esempio nel trattamento della nausea e del vomito possono evocare conseguenze simili a quelle dei farmaci antidepressivi, ansiolitici o beta-bloccanti che possono avere un impatto negativo sulla sessualità Alcune terapie ormonali possono causare un aumento del livello circolante di estrogeni e testosterone, due ormoni steroidei molto importanti nel funzionamento sessuale.

Disfunzione sessuale. • Problemi sopravvissute al cancro, ivi compresi gruppi specifici di sostegno per il paziente. Entrare in Nei gruppi guidati dai pazienti o di auto-aiuto, il buon andamento e il funzionamento del gruppo sono.

Radioterapia Pazienti donne che vengono sottoposte a radioterapia a livello pelvico possono presentare significative disfunzioni sessuali: fibrosi vaginale, stenosi e perdita di lubrificazione.

Le erezioni sono generalmente meno efficienti e peggiorano in 1 o 2 anni in modo graduale a causa di lesioni nervose o vascolari che comportano minore afflusso di sangue al pene e riduzione dei livelli di testosterone.

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Valutazione delle alterazioni della sessualità nel paziente oncologico I pochi dati in letteratura degli ultimi anni dimostrano che i pazienti hanno un crescente bisogno di comunicazione e volontà di superare i loro problemi inerenti la sessualità. Attualmente non esiste un gold standard per la valutazione dei problemi della sfera sessuale nei pazienti oncologici4. Esistono vari modelli tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro screening sessuale utilizzati per la diagnosi e il trattamento dei problemi sessuali: PLISSIT, acronimo di P permission LI limited information SS specific suggestion IT intensive therapysi basa su quattro livelli affinchè il clinico comprenda e ponga rimedio alle disfunzioni sessuali dei pazienti.

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ALARM, acronimo inglese di Activity, Libido, Arousal, Resolution e Medical Hystory, è in grado di rilevare i problemi inerenti la funzionalità here del paziente neoplastico in base anche alla malattia e al trattamento. Oltre a questi modelli vengono utilizzati svariati strumenti. Il coinvolgimento del partner è risultato essere uno dei migliori rimedi non farmacologici e programmi di terapia sessuale possono produrre risultati positivi.

Rimedi farmacologici Nel sesso maschile per i problemi di erezione vengono utilizzati gli inibitori della fosfodiesterasi 5 5-PDE ad esempio il sildenafil, il tadalafil o il verdanafil che rappresentano il principale approccio farmacologico In un recente studio dichiarazione don impot di associazione il tadalafil rispetto al placebo non ha documentato alcun miglioramento della funzione e della soddisfazione sessuale in pazienti trattati con radioterapia per neoplasia prostatica Alternative agli inibitori della 5-PDE per i problemi di disfunzione erettile sono rappresentate da terapie vasodilatatrici intracavernose o intrauretrali con farmaci vasoattivi tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro alprostadil prostaglandina E1.

Per quanto riguarda invece la mancanza di libido, non ci sono ad oggi terapie farmacologiche di documentata efficacia. Per quanto riguarda il trattamento farmacologico delle disfunzioni della sessualità femminile, questo è ancor più controverso tabella I.

Gli inibitori della 5-fosfodiesterasi non si sono dimostrati efficaci e i trattamenti ormonali sistemici come estrogeni o testosterone sono risultati problematici per quello che concerne la loro sicurezza Sono state inoltre prese in considerazione misure non farmacologiche per pazienti sopravvissute con disfunzioni sessuali. Ci sono quindi pochi interventi evidence-based per il trattamento delle disfunzioni sessuali dopo una diagnosi tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro tumore.

In un lavoro che analizza gli interventi per disfunzioni sessuali dopo la diagnosi di carcinoma della mammella emerge che, nonostante la diffusa variabilità dei metodi, gli interventi più efficaci sono quelli psico-educativi che coinvolgono i pazienti e i loro partner e includono elementi di terapia o consulenza sessuale.

Prevalence and correlates of three types of pelvic pain in a nationally representative sample of Australian women. Med J Aust ; Sexuality in palliative care: patient perspectives. Palliat Med ; ; 4.

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Sexuality in adult cancer survivors: challenges and intervention. Sexual dysfunction in young women with breast cancer.

Tabella I.

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Trattamenti farmacologici per il trattamento delle disfunzioni sessuali femminili dopo la diagnosi di carcinoma della mammella Hordern A, Street A. Issues of intimacy and sexuality in the face of cancer.

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Cancer Nurs ; EE Intimacy and sexuality after cancer treatment. Restoring a sense of wholness. J Psychosoc Oncol ; Psychological interventions for the sexual sequelae of cancer: a review of the literature. J Cancer Surviv ; 4: Hordern A. Intimacy and sexuality for the woman with breast cancer.

Cancer Nurs ; Trajectories of body image and sexuality during the first year following diagnosis of breast cancer and their relationship to 6 years psychosocial outcomes. Fooladi E, Davis SR.

An update on the pharmacological management of female sexual dysfunction. diagnosi di impotenza vascolare. Il Tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro.

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Il termine ' salute connessi qualità della vita ' HRQoL viene in genere utilizzato per fare riferimento all'impatto che la malattia e il trattamento hanno sul benessere fisicoemotivo e sociale funzionamento di una personacompreso il funzionamento giornaliero.

HRQoL è un risultato centrato sul paziente, che è valutato dal paziente stesso, in particolare per quanto i medici tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro sottovalutano l'impatto della malattia e del trattamento sulla vita dei loro pazienti. HRQoL viene misurata utilizzando questionari standardizzatiche raccolgono i dati paziente-centrica e fornire una valutazione oggettiva visit web page la percezione di entrambi i domini generici e specifici di malattia.

Diversi questionari HRQoL completi sono stati sottoposti a validazione e sono stati utilizzati per misurare i primi risultati prostatico stadio. Varie forme di terapie hanno impatti diversi sulla HRQoL. Un confronto tra le terapie contemporanee più comuni per CaP localizzato prostatectomia radicalebrachiterapiaradioterapia esterna del fascio e la sorveglianza attiva è necessario informare i pazienti circa le opzioni di trattamento e di affrontare le preferenze individuali del paziente per i vari risultati possibili.

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C'è ancora molto pochi dati oggettivi circa dell'HRQoL per il trattamento CaPsoprattutto a causa della mancanza di studi prospettici. La sorveglianza attiva. Ci sono alcuni fattori di rischio per i pazienti che non possono fare bene la sorveglianza attiva.

Tutti questi fattori sono stati trovati link avere una significativa associazione positiva con i punteggi più bassi HRQoL nell'analisi multivariata. Ansia e stress non sono aumentati e sono rimasti bassi nei primi 9 mesi di sorveglianza negli uomini arruolati nello studio di sorveglianza PRIAS attiva.

Ulteriori ricerche con un più lungo follow- up è necessario per definire l'entità degli effetti negativi della sorveglianza attiva su dell'HRQoL LE : 1b. Prostatectomia radicale. Numerosi studi hanno tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro che la RP ha un significativo effetto negativo sulla QoL domini multiplitra cui un punteggio inferiore sessuale funzioneminore funzione urinaria e incontinenza punteggie un dell'HRQoL fisica inferiore.

Funzione sessuale e interesse tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro i due domini prostatico specifico che declinano più dopo l'intervento chirurgico e rimangono più colpiti dopo 1 anno.

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Il recupero di disfunzione sessuale e incontinenza urinaria avviene su 2 a 3 anni. Sanda et al. Sebbene alcuni progressi sono stati fatti che aiutano a ridurre questi effetti collaterali, come nerve- sparing RP o prostatectomia radicale robot-assistita RALPil loro impatto sulla HRQoL rimangono controverse.

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Altri domini HRQoL generali tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro possono essere interessati dopo l'intervento chirurgico inclusi dolore ed energia. Diversi studi hanno dimostrato che il dolore e l'energia peggiorano immediatamente post- RPma di solito migliorano entro 12 mesi. Il nuovo metodo combina importanti risultati, tra cui la continenzala potenza e il controllo del cancro tripletta e le complicanze peri -operatoria e positivi tassi di margini chirurgici pentafecta.

L'utilizzo dei risultati Trifecta e pentafecta nella valutazione dell'HRQoL post- operatorio ha bisogno di ulteriori conferme. La radioterapia. Entrambi i metodi possono causare sintomi minzionali irritativicome l' urgenzafrequenza e incontinenza da urgenzache influenzano negativamente la funzione urinaria generale e HRQoL.

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La grave tossicità acuta più predominante tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro brachiterapia LDR è ritenzione click the following article che richiede il cateterismo.

Roeloffzen et al. Uno studio multicentrico prospettico ha mostrato che gli effetti della radioterapia esterna sui sintomi urinari erano risolti a 12 mesi e migliorata rispetto al basale a 24 mesi. Nello stesso studioi pazienti nel gruppo brachiterapia LDR riferito svantaggi significativi nella irritazione urinaria o di ostruzione e l'incontinenza rispetto al basale. E 'stato dimostrato che sia la radioterapia esterna e brachiterapia LDR hanno un impatto significativo sulla intestino e domini HRQoL rettali.

L'insorgenza dei sintomi si è verificata durante o subito dopo il trattamentoe talvolta persistito nel follow - up. Tuttaviala maggior parte di questi cambiamenti non erano clinicamente rilevante.

Colonne sonore HRQoL tornati ai valori basali circa a 1 anno e sono rimasti stabili fino a 6 anni dopo il trattamento. Le uniche variazioni clinicamente rilevanti avvenuti nel funzionamento emotivo e l'attività sessuale. Peggio intestinale e la funzione urinaria possono tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro un ruolo più forte della funzione sessuale nel predire dell'HRQoL fisica ed emotiva complessiva del paziente.

I parametri di trattamento modernicome la 3 - D conformazionale o radioterapia ad intensità modulata IMRTpossono essere in grado di ridurre l'impatto delle EBRT sui sintomi intestinalima questo non è ancora stato dimostrato in un ambiente multicentrico.

Gli effetti negativi della terapia ormonale adiuvante hanno dimostrato in altri studi.

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Il significativo peggioramento della funzione intestinale con l'aggiunta di ormoni per radioterapia esterna è stato mostrato a 12 e 24 mesi dopo il completamento della radioterapia. Tra i domini generalila fatica era comunemente riportata di seguito EBRT. Tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancroa condizione che la stanchezza era temporaneache non sembra essere emotivamente stressante per la maggior parte degli uomini.

Cali stato fisico e funzionali sono stati segnalati nei primi mesi dopo l'impiantoma i livelli pretrattamento di funzione sono ripreso dalla maggior parte degli uomini ad 1 anno dopo l'impianto. Confronto di HRQoL tra modalità di trattamento.

I limiti di tutti gli studi pubblicati che valutano la qualità di vita includono la mancanza di randomizzazione al trattamento e quindi la presenza di bias di selezione, che possono influenzare i risultati. Confronto trattamento richiede un lungo click at this page upin quanto le misure tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro QoL possono cambiare con il tempo.

Ci sono poche prove che sono diretti a confronto diverse modalità di trattamento. La presenza di tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro psichiatriche di comorbidità cioè prima storia psichiatricaabuso di alcoolabuso di droghe e l'esperienza del dolore dopo il trattamento sono stati considerati alcuni fattori di rischio per poveri HRQoL generale negli uomini dopo il trattamento per il cancro alla prostata localizzato.

La PCOS è stato il primo studio prospettico ha riferito che presenta i risultati di QoL specifico trattamento per i pazienti prostatico a 5 anni dopo la diagnosi iniziale. A 5 anni dopo la diagnosila funzione sessuale generale è diminuita in entrambi i gruppi a circa allo stesso livellosoprattutto a causa di un continuo declino della funzione erettile nei pazienti EBRT tra gli anni 2 e 5.

Intestinale urgenza ed emorroidi dolorose erano più comuni nel gruppo radioterapia esterna LE : 2a.

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Madalinska et al. Downs et al. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato una compromissione funzionale precoce nella maggior parte dei domini generalicon i punteggi di ritorno o si avvicina al basale nella maggior parte dei domini a 18 e 24 mesi dopo il trattamento. Entrambi tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro gruppi di trattamento hanno mostrato una diminuzione della funzione sessuale che non tornano a livelli di pretrattamento LE : 2a.

In uominigli autori hanno valutato urinarieintestinali e la funzione sessuale da prima del trattamento primario a 24 mesi dopo. L'incontinenza urinaria è aumentata bruscamente dopo RPmentre problemi intestinali e urinarie irritazione -ostruzione avvenuti dopo radioterapia esterna e brachiterapia LDR.

Funzione sessuale gravemente peggiorata subito dopo l'intervento chirurgico e poi migliorato, mentre tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro funzione sessuale hanno continuato a diminuire dopo che entrambi i trattamenti radioterapici. Non vi è stato alcun cambiamento nella funzione urinaria e piccolo cambiamento nella funzione generale intestinale dopo 12 mesi.

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Diarrea continuerà a placarsi, ma ci saranno pochi cambiamenti in tenesmo ed urgenza rettaleed episodi di sanguinamento rettale diventerà più diffuso LE : 2a. Uno studio prospettico multicentrico su pazienti con un più tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro follow- up di 36 mesi è stato riportato da Pardo et al. Lo studio ha confermato che c'è stato un cambiamento a lungo termine effetti negativiad esempio un aumento degli effetti avversi urinari legati dopo la radioterapia esterna o effetti collaterali sessuali con brachiterapia LDRche tendeva a ridurre le read article tra i trattamenti nel corso del tempo.

Tuttaviaquesti cambiamenti sono stati solo lievi. In accordo con altri rapportiil gruppo RP- trattati hanno mostrato una maggiore deterioramento della incontinenza urinaria e la funzione sessualema ha tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro i risultati irritativi - ostruttiva delle vie urinarie rispetto al gruppo LDR brachiterapia. Differenze rilevanti tra i gruppi di trattamento hanno persistito fino a 3 anni di follow - up LE : 2a.

Crook et al. Non ci sono state differenze di intestino o domini ormonali. Tuttavia, gli uomini trattati con brachiterapia LDR ha ottenuto un po 'meglio nel dominio QoL urinario Uno studio basato sulla popolazione ha studiato la relazione tra la presenza di vie urinarieintestinali o disfunzioni sessuali e QoL globale nei sopravvissuti PCA Norvegia compresi gli uomini che non hanno avuto alcun trattamento attivo.

Gli uomini del gruppo ' nessun trattamento ' ha avuto il più alto livello di sintomi urinari irritativi - ostruttiva moderata o grave. Uomini che avevano subito RT riportato livelli più elevati di sintomi irritativi intestinali e perdita fecale rispetto al gruppo RP e il gruppo non - trattamento.

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La presenza di sintomi urinari irritativi - ostruttiva e scarsa pulsione sessuale tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro indipendentemente tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro con un basso QoL globale nelle analisi multivariate.

L' uso di farmaci per la disfunzione erettile non è risultato significativamente associato con la QoL globale LE : 2b. Dopo RPincontinenza urinaria è stata osservatama irritazione urinaria e ostruzione migliorato, in particolare read more pazienti con prostate grandi.

I sintomi correlati al trattamento sono stati effettuati peggiore da obesitàdi grandi dimensioni della prostataalta prostatico specifico punteggio antigene e l'età avanzata LE : 2a. Malcolm et al. LDR brachiterapia è stato associato con una funzione sessuale sempre maggiore fastidio punteggio rispetto a tutte le altre modalità di trattamento. Purtroppolo studio ha utilizzato il questionario UCLA -PCIche manca di elementi per la valutazione dei sintomi urinari irritativiche sono spesso osservate nei pazienti dopo brachiterapia LDR.

In conclusionemolti uomini trattati per carcinoma prostatico clinicamente localizzato potranno verificarsi alcuni problemi di post -trattamento che possono influenzare la loro vita quotidiana.

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Ogni paziente ha quindi determinare quale profilo di effetti collaterali 32 è più accettabile per loro quando prendere una decisione circa il trattamento.

Definizione di trattamento curativo nel tumore della prostata. Il trattamento curativo è definito come la prostatectomia radicale o la radioterapiasia dalla radiazione esterna del fascio o una tecnica interstiziale, o qualsiasi combinazione di questi. Le opzioni di trattamento alternativi che non sono pienamente stabilite, come HIFUnon hanno unatasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro PSA - cut - point ben definito per definire fallimento biochimico ma generalmente seguire i contorni indicati di seguito.

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Perché follow- up? Le recidive si verificano in un numero considerevole di pazienti che hanno ricevuto il trattamento con l'intento di curare in vari momenti dopo la terapia primaria.

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La seconda domanda a cui rispondere è : ' Qual è il motivo per il follow- up? Come eseguire il follow- up? Le procedure indicate a visite di follow - up variano a seconda della situazione clinica. Gli esami discussi sotto sono abitualmente utilizzati per la rilevazione di progressione CaP o malattia residua.

Una storia specifica per la visit web page dovrebbe essere obbligatoria ad ogni visita di follow- up e dovrebbe includere aspetti psicologicisegni di progressione della malattia e le complicanze correlate al trattamento.

Gli esami utilizzati per la valutazione delle complicanze correlate al trattamento deve essere individualizzato e sono oltre la portata di queste linee guida. Gli esami usati tasso di disfunzione sessuale nei sopravvissuti al cancro spesso per il cancro - correlata follow - up dopo l'intervento chirurgico curativo o radioterapia sono discussi di seguito.

Il monitoraggio. Si raccomanda che l'accertamento di un singolo, elevata, il livello di PSA sierico dovrebbe essere riconfermato prima della terapia di seconda linea viene avviato esclusivamente sulla base del prospetto PSA.

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Definizione di progressione del PSA. Il livello di PSA al quale definire fallimento del trattamento varia tra i casi di prostatectomia radicale e casi di radiazione trattata.

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Pertanto, l'uso di un dosaggio PSA ultrasensibile non è giustificata per il follow-up dopo prostatectomia radicale.

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