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I pazienti in cui si è sviluppata un'IVU devono essere strettamente controllati perché sono a rischio per ulteriori episodi 7. La tossina botulinica e la neuromodulazione sacrale non sono state indagate in questa popolazione e non possono ancora essere raccomandate.

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La stenosi uretrale si pre tardivamente dopo la terapia radiante con una lenta riduzione del flusso urinario, urgenza, frequenza o indu o come episodio di ritenzione acuta. La cistoscopia l'uretrografia retrograda sono entrambe molto accurate per fare diagnosi, ma servono entrambe per pianificare un trattamento basandosi sulla localizzazione, la profondità della spongiofibrosi e la lunghezza della stenosi.

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Brevi stenosi focali con più fibrosi richiedono un'uretrotomia interna sotto visione diretta DVIU. Un metodo per prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente il tempo prima di una recidiva implica l'auto-dilatazione giornaliera con un catetere.

Le stenosi più lunghe possono richie un'uretroplastica con inserimento di mucosa buccale ma in questo caso aumenta il rischio di complicanze. L'uretropla anastomotica o quella con inserzione di lembo fascio-cutaneo hanno avuto successo in 6 pazienti Nell'uretra posteriore dopo 2 dilatazioni fallite o un'inci del collo vescicale, una TURP molto accurata rimane il tentativo migliore, anche se difficoltà minzionali e incontinen restano sempre un rischio Il posizionamento di uno stent permanente è stato eseguito con risultati insoddisfacenti e alto tasso di complicanze 86, Nella stessa serie di Elliot e collaboratori la uretroplastica anastomotica fu eseguita con successo in 3 pazienti con prostata in situ e in 2 con precedente prostatectomia radicale Un'uretroplastica anastomotica sull'uretra posteriore non an eseguita alla leggera poiché l'incontinenza è quasi certa read article via del danno allo sfintere e potrebbe rendersi necessario un AUS per correggerla.

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Se possibile, la vescica andrebbe rimossa in quanto se lasciata in sede ostruita e defunzionalizzata potrebbe essere causa di future complicanze link Il trattamento delle stenosi post-attiniche è aneddotico ed esistono solo poche serie di casi pubblicate. La guida al trattamento dovrebbe essere fornita dalle conoscenze urologiche di base, con la consapevolezza che una stenosi indotta da radiazioni è poco vascolarizzata e quindi più difficile da trattare.

Conclusioni La radioterapia per il tumore prostatico è un trattamento comune specialmente nei pazienti anziani e in quelli in cui è scarsamente indicata una terapia chirurgica.

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I differenti meto di somministrazione delle radiazioni hanno le proprie speci complicanze. Fortunatamente, le complicanze severe non sono comuni, ma anche le tossicità minori possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita e devono dunque essere adeguatamente trattate.

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Il tasso di ematuria è difficile da determinare dato che la maggior parte della letteratura riporta queste compli usando la scala di classificazione RTOG. Questo tipo di classificazione raggruppa tutte le complicanze insieme, e non in liste separate.

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I coaguli devono essere evacuati e va iniziata un'irrigazione continua con soluzio fisiologica. Devono essere eseguiti dosaggi seriali dell'ema e impostata un'idratazione salina se necessario.

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Tutti gli antiaggreganti e gli anticoagulanti devono essere sospesi, e si devono tenere monitorati il numero di piastrine e i parametri di coagulazione come PT e PTT. È bene eseguire un'urinocol poiché le infezioni sono comuni dopo terapia radiante e possono causare ematuria significativa.

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Tutti i pazienti che presentano per la prima volta ematuria dopo radioterapia richiedono una cistoscopia per escludere un carcinoma ve poiché questi pazienti hanno un rischio maggiore 23 per questa patologia di per sé non rara.

Dovrebbe essere pianificato anche un imaging del tratto urinario superiore al fine di escludere altre cause di ematuria come source una neoplasia renale o un calcolo. La cistoscopia con folgorazione dovrebbe essere effettuata immediatamente se il sanguinamento non si risolve con l'ir o se è richiesta una trasfusione o la rimozione di coaguli.

La folgorazione durante la cistoscopia è usualmente effettuata mediante semplice diatermia.

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La cauterizzazione la dei punti di sanguinamento è stata descritta 57ma si usa raramente in quanto ha pochi vantaggi rispetto alla dia Il pentosanpolisolfato orale, mg 3 volte al giorno, è un farmaco usato comunemente in caso di cistiti interstiziali ed è stato usato con successo in primo linea nel trattamento delle cistiti emorragiche Il meccanismo di azione non è pienamente conosciuto, ma si pensa che agisca rimpiazzando i glicosaminglicani nella superficie della vescica, riducendo l'infiammazione e quindi aumentando i meccanismi di difesa dell'epitelio vescicale.

Il farmaco impiega fino a 8 settimane a mostrare i risultati e ha effetti collaterali minimi. L'esperienza è limitata e solo piccoli studi retrospettivi ne link riportato l'uso nell'HC L'HBO 2 è stato usato per trattare ferite croniche, fascite necrotizzante e procti indotte dalla prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente quando la terapia conservativa non ha funzionato.

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Gli effetti collaterali dell'HBO 2 non sono comuni e includono otalgia e claustrofo Gli agenti intravescicali rappresentano un'ulteriore opzione in caso di fallimento dell'irrigazione continua o del trattamen endoscopico.

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Questi agenti sono essenzialmente dei cau chimici per l'intero urotelio La loro utilità è ovvia, dato che l'ematuria indotta da radiazioni è abitualmente diffusa e, quindi, difficilmente controllabile con la diatermia. L'Alum è un ben noto agente intravescicale per le cistiti da radiazione e da ciclofosfamide. Gli effetti collaterali più comuni sono il dolore sovrapubico e il tenesmo vescicale che possono essere control usando analgesici o anticolinergici.

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Sebbene l'Alum sia spesso indicato come prima scelta nell'irrigazione della vescica per HC 55i dati sul suo uso sono limitati e tutte le serie riportate sono piccole e senza gruppo di controllo.

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Tuttaviaquesti cambiamenti sono stati solo lievi. In accordo con altri rapportiil gruppo RP- trattati hanno mostrato una maggiore deterioramento della incontinenza urinaria e la funzione sessualema ha migliorato i risultati irritativi - ostruttiva delle vie urinarie rispetto al gruppo LDR brachiterapia.

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Tuttavia, gli uomini trattati con brachiterapia LDR ha ottenuto un po 'meglio nel dominio QoL urinario Uno studio basato sulla popolazione ha studiato la relazione tra la presenza di vie urinarieintestinali o disfunzioni sessuali e QoL globale nei sopravvissuti PCA Norvegia prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente gli uomini che non hanno avuto alcun trattamento attivo.

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La presenza di sintomi urinari irritativi - ostruttiva e scarsa pulsione sessuale erano indipendentemente associati con un basso QoL globale nelle analisi multivariate. L' uso di farmaci per la disfunzione erettile non è risultato significativamente associato con la QoL globale LE : 2b. Dopo RPincontinenza urinaria è stata osservatama link urinaria e ostruzione migliorato, in particolare in pazienti con prostate grandi.

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LDR brachiterapia è stato associato con una funzione sessuale sempre maggiore fastidio punteggio rispetto a tutte le altre modalità di trattamento. Purtroppolo studio ha utilizzato il questionario UCLA -PCIche manca di elementi per la valutazione dei sintomi urinari irritativiche sono spesso osservate nei pazienti dopo brachiterapia LDR.

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In conclusionemolti uomini trattati per carcinoma prostatico clinicamente localizzato potranno verificarsi alcuni problemi di post -trattamento che possono influenzare la loro vita quotidiana. Ogni paziente ha quindi determinare quale profilo di effetti collaterali 32 è più accettabile per loro quando prendere una decisione circa il trattamento.

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Definizione di trattamento curativo nel tumore della prostata. Il trattamento curativo è definito come la prostatectomia radicale o la radioterapiasia dalla radiazione esterna del fascio o una tecnica interstiziale, o qualsiasi combinazione di questi. Le opzioni di trattamento alternativi che non sono pienamente stabilite, come HIFUnon hanno unaconvalidato PSA - cut - point ben definito per definire fallimento biochimico ma generalmente seguire i contorni indicati di seguito.

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Perché follow- up? Le recidive si verificano in un numero considerevole di pazienti che hanno ricevuto il trattamento con l'intento di curare in vari momenti dopo la terapia primaria.

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La seconda domanda a cui rispondere è : ' Qual è il motivo per il follow- up? Come eseguire il follow- up?

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Le procedure indicate a visite di follow - up variano a seconda della situazione clinica. Gli esami discussi sotto sono abitualmente utilizzati per la rilevazione di progressione CaP o malattia residua. Una storia specifica per la malattia dovrebbe essere obbligatoria ad ogni visita di follow- up e dovrebbe includere aspetti psicologicisegni di progressione della malattia e le complicanze correlate al trattamento.

Gli esami utilizzati per la valutazione delle complicanze correlate al trattamento deve essere individualizzato e sono oltre la portata di queste linee guida. Gli esami usati più spesso per il cancro - correlata follow - up dopo l'intervento chirurgico curativo o radioterapia sono discussi di seguito. Il monitoraggio.

Si raccomanda che l'accertamento di un singolo, elevata, il livello di PSA sierico dovrebbe essere riconfermato prima della terapia di seconda linea viene avviato esclusivamente sulla base del prospetto PSA.

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Definizione di progressione del PSA. Il livello di PSA al quale definire fallimento del trattamento varia tra i casi di prostatectomia radicale e casi di radiazione trattata. Pertanto, l'uso di un dosaggio PSA ultrasensibile non è giustificata per il follow-up dopo prostatectomia radicale.

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A seguito di radioterapiafino a poco tempola definizione di recidiva biochimica era di tre rialzi consecutivisecondo la raccomandazione di ASTRO dal Alla conferenza RTOG prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente ASTRO Consensusuna nuova definizione di fallimento radiazione nasce con l' obiettivo principale di stabilire una migliore correlazione tra la definizione e il risultato clinico.

Questa definizione è applicabile per i pazienti trattati con o senza terapia ormonale. Finora, nessuno di questi end-point è stato convalidato contro la progressione clinica o source sopravvivenza e, pertanto, non è possibile dare raccomandazioni rigorose sulla definizione di fallimento biochimico.

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Il monitoraggio del PSA dopo prostatectomia radicale. Nei pazienti trattati con prostatectomia radicalequesto è generalmente pensato per essere il cancro residuo dovuti a micrometastasi che non sono stati rilevati o rilevabili in anticipoo malattia residua nel bacino probabilmente a causa di margini chirurgici positivi.

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Un livello in rapida crescita di PSA PSA velocity altapoco tempo di raddoppiamento del PSA indica metastasi a distanzamentre una concentrazione più tardi e lentamente crescente di PSA è più probabile per indicare recidiva locale di malattia. Il tempo di PSA ricorrenza e differenziazione del tumore sono anche importanti fattori predittivi distinguendo tra recidiva locale e sistemica.

Entrambi fallimento del trattamento locale e metastasi a distanza hanno dimostrato di verificarsi con livelli di PSA non rilevabili.

Nel testo le diverse patologie sono trattate integrando e correlando i quadri RM con i dati clinici per un completo approccio interdisciplinare: combinazione vincente per una diagnosi precoce e una terapia mirata.

Questo è molto raro e si verifica quasi esclusivamente nei pazienti con patologia sfavorevole tumori indifferenziati. Il monitoraggio del PSA dopo la radioterapia. Il livello di PSA scende lentamente dopo la radioterapia rispetto a prostatectomia radicale.

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Il valore ottimale di cut- off di PSA nadir favorevole dopo la radioterapia è alquanto controversa. Inoltredopo la radioterapiail tempo di raddoppio PSA ha dimostrato di correlare al sito di recidiva ; pazienti con recidiva locale avevano un tempo di raddoppio di 13 mesi rispetto ai 3 mesi per quelli con insufficienza distanza. Il DRE viene eseguita per valutare se c'è o non c'è alcun segno di recidiva della malattia locale.

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È molto difficile interpretare i risultati della DRE dopo terapia curativasoprattutto dopo la radioterapia. Un nodulo appena rilevato dovrebbe sollevare il sospetto di recidiva locale di malattia.

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Come accennato in precedenzauna recidiva locale di malattia dopo il trattamento curativo è possibile senza un concomitante aumento del livello di PSA.

Tuttaviaquesto è stato dimostrato solo in pazienti con patologia conservativa, cioè quelli con tumori indifferenziati.

Ecografia transrettale.

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La ecografia transrettale TRUS e la biopsia TRUS e la biopsia non hanno posto nel follow- up di routine dei pazienti asintomatici e oggi solo raramente dopo il fallimento biochimico. Lo scopo dell'indagine è quello di confermare una diagnosi istologica di recidiva locale di malattia.

Si è giustificato solo se la constatazione di una recidiva locale influenza la decisione del trattamento vedere la sezione 16 per una discussione più dettagliata. La scintigrafia ossea. Lo scopo della scintigrafia ossea è quello di rilevare metastasi scheletriche.

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  2. L'analisi dell'OMS e le strategie contro la farmaco-resistenza.

  3. Next post.

La TC o RM non hanno posto nel follow- up di routine dei pazienti asintomatici. Essi possono essere utilizzati in modo selettivo nella valutazione dopo il fallimento biochimico prima che le decisioni di trattamento sono fatti. Quando il follow- up?

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Il paziente deve quindi essere seguita -up più da vicino durante i primi anni dopo il trattamento quando il rischio di fallimento è alto. Misurazione del PSAla storia specifica per la malattia e la DRE sono consigliati i seguenti intervalli : 36 e 12 mesi dopo l'interventoogni 6 mesi fino a 3 anni, e poi annualmente.

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Lo scopo della prima visita clinica è principalmente rilevare complicanze legate al trattamento e per assistere i pazienti nel far fronte alla nuova situazione. Esiste un unico report di una piccola serie di pa in cui l'acido ialuronico è stato utilizzato nelle HC Dei 7 pazienti con HC dopo trapianto di cellule staminali, 5 hanno ottenuto una risposta completa al trattamento.

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Questa terapia è ben tollerata e, virtualmente, non ha nessun effetto collaterale. A differenza di tutte le altre terapie intravescicali che esitano in una forma di cauterizzazione chimica, l'acido ialuronico facilita la guarigione e la protezione dell'epitelio ve rendendolo una terapia promettente anche se a oggi non ancora ben studiata.

Nell'eventualità di un sanguinamento da HC che metta a rischio la vita del paziente, dopo il fallimento dell'irri vescicale, della terapia intravescicale e della folgo endoscopica, solo l'embolizzazione iliaca interna o la derivazione urinaria con o senza cistectomia rimane prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente salvavita.

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L'embolizzazione dell'iliaca interna è la meno invasiva di queste procedure ma ci sono pochi report sul suo uso nell'HC indotta da radiazioni. Dopo l'embolizzazione dell'iliaca interna c'è un potenziale rischio d'ischemia e necrosi degli altri organi pelvici, specialmente nel contesto di una pelvi precedentemente irradiata.

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Il dolore al gluteo è comune 69 ma sono stati riportati casi di necrosi della vescica 70del retto, del plesso lombosacrale e del mu gluteo Quando l'urina viene deviata dalla ve questa non si distende, riducendosi il rischio di rottura dei fragili vasi superficiali e diminuendo l'apporto vascolare all'organo. L'ultima risorsa per l'HC refrattaria è la cistectomia con de urinaria.

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Risultati clinici soddisfacenti si ottengono in pazienti con deficit iniziale anche con cicli brevi. Abito a Chiavari provincia di Genova quindi gradirei sapere in quale ospedale piu vicino potro recarmi.

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Si tratta in genere di formazioni benigne, che tendono a scomparire spontaneamente nel giro di due o tre mesi.

Il tasso di com è significativamente maggiore nei pazienti che hanno ricevuto un'irradiazione della pelvi a scopo curativo La cistectomia semplice è una procedura attuabile con molta meno morbilità, ed è solitamente condotta facilmente a termine anche dopo radioterapia pelvica Lasciare la vescica in situ dovrebbe essere, se possibile, evitato a ogni costo perché tende a dare complicanze significative.

L'incontinenza urinaria è la complicanza più temuta dopo qualsiasi terapia per il cancro della prostata. A differenza dell'incontinenza urinaria post-prostatectomia che si presenta subito dopo la chirurgia, l'incontinenza dopo radioterapia rap una complicanza tardiva e sfortunatamente non rara.

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I sondaggi con questionari o interviste da parte di terzi sono ritenuti i sistemi più corretti per valutare l'incidenza di complicanze dopo prostatectomia radi o radioterapia poiché in prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente riportano incidenze ben più alte rispetto a quelle riportate daí medici curanti Il fatto click here essere stati sottoposti a TURP pre-trattamento ha effetti controversi sulla continenza successiva.

Anche dopo brachiterapia la relazione tra TURP e incontinenza non è chiara. Clinica in caso di cistoscopia nel follow-up dopo brachiterapia si sono rivelati diversi gradi di necrosi superficiale dell'uretra aree irregolari, concrezioni mucoidi miste con calcificazioni aderenti alla parete della cavità della prostata resecata prima dello sviluppo dell'incontinenza 3.

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Una pregressa TURP è vista da molti come una controindicazione per la brachiterapia. Quando non si sono rispettate queste condizioni è stata riportata una source rettouretrale Se un uomo si presenta con incontinenza dopo radiotera si devono escludere una stenosi dell'uretra o altre forme di ostruzione con un'uroflussometria e una valutazione del residuo post-minzionale Fig.

Dovrebbe essere eseguita una cistoscopia, specialmente dopo brachiterapia, per stimare la presenza di un'eventuale necrosi dell'uretra.

Devono essere eseguite analisi delle urine e urinocoltura per escludere IVU come causa d'incontinenza, mentre il test del peso dei pan sulle 24 ore è un metodo eccellente per quantificare il volume dell'incontinenza. In ogni caso uno studio urodi è essenziale prima di ogni intervento chirurgico per definire chiaramente il tipo d'incontinenza, poiché i tratta per l'incontinenza da stress post-radioterapia e quelli per l'incontinenza da urgenza sono differenti.

L'incontinenza urinaria da urgenza va trattata in modo gra con l'iniziale educazione del paziente la gestione dei liquidi assunti, astensione da irritanti e fisioterapia del pavi pelvico.

Farmaci di prima linea sono gli alfa-bloccanti; successivamente possono essere aggiunti gli antimuscarinici per aumentarne l'efficacia. La derivazione urinaria con o senza cistectomia è l'ultima opzione, anche se la cistectomia semplice resta opzione pre dato che una vescica defunzionalizzata lasciata in situ tende a dare complicanze Non ci sono attualmente evidenze di buon livello in merito alla neuromodulazione sacrale o alle iniezioni di tossina bo in vescica come trattamento dell'incontinenza dopo terapia radiante.

Il fatto di essere stati precedentemente sottoposti a RT non è predittivo di risultati peggiori quando comparato con la sola prostatectomia. Eimpianto di uno sfintere urinario artificiale Prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente è un'op se l'incontinenza supera i mg al giorno, e il paziente è fisicamente e mentalmente capace di amministrare il dispo L'AUS è stato impiantato con successo dopo RT prosta 81, Se il rischio di complicanze sia aumentato o no con AUS dopo radioterapia prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente controverso.

Tuttavia, gli autori hanno notato un più alto tasso di contratture del collo vescicale nel gruppo irradiato.

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Ci sono parecchie modifiche che sono state proposte come una possibilità di ridurre le complicanze dopo l'impian di un AUS, soprattutto nella popolazione irradiata, incluso l'abbassamento della pressione nel palloncino, l'attivazione ol le 4 settimane dall'impianto e la disattivazione notturna.

Nessuna prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente queste modificazioni è stata usata in questa popola e dunque gli autori non raccomandano nessuna modifica per il gruppo irradiato Altre serie di casi hanno indicato che l'atrofia uretrale, infezioni ed erosioni siano molto più co dopo irradiazione In un'analisi per la gestione di 54 erosioni, una precedente radioterapia è stata identificata come un significativo fattore di rischio per questa complicanza Sebbene sia richiesta cautela quando si impianta un AUS dopo radioterapia, c'è un'ampia evidenza che la procedura sia sicura ed efficace in questo gruppo.

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La fistola rettouretrale RUF è un delle più devastanti com che si possano manifestare dopo radioterapia sulla prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente.

Sfortunatamente la chiusura spontanea di questo tipo di fistola è molto rara e la riparazione chirurgica con lembi o la derivazione urinaria o intestinale si rendono spesso necessari Il tasso di fistolizzazione è difficile da valutare poiché sono complicanze poco comuni e possono manifestarsi anche 20 anni dopo la https://submityourlink.shop/divya/2019-10-11.php radiante Comunque, l'incidenza riportata varia molto in relazione a quanto a lungo vengono seguiti i pazienti e in base alle modalità di esecuzione della radioterapia.

Dopo la sola radioterapia esterna, le fistole sono estremamente rare.

Le complicanze urologiche della radioterapia per tumore prostatico - Psa alterato

In un'ampia revisione sistematica della American Society for Therapeutic Radiology and Oncology non è stata riportata alcuna RUF sia dopo 3D-CRT sia dopo radioterapia convenzionale 20 ma sono state riportate in al serie di casi Le RUF si presentano generalmente dopo un tempo medio di anni dalla radioterapia ma sono state riportate anche dopo 4,4 mesi 17, 91, click Le più comuni manifestazioni sono perdita di urina dal retto, dolore, fecaluria, IVU intratta ematuria o sanguinamento rettale che possono addirittura risultare pericolosi per la sopravvivenza 17, 87, 91, Un rischio significativo per lo sviluppo di RUF sono le biop rettali, generalmente per sintomi rettali.

La sola valutazione endoscopica del retto non causa fistoliz Le serie di casistiche pubblicate hanno prodotto una massa di informazione sulle RUF prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente quindi la decisione sul trattamento risulta difficile da prendere.

Radioterapia post-operatoria (ART) e di salvataggio (SRT) Michela Buglione – Istituto del Radio “O. Alberti”, Spedali Civili, Università di Brescia, Brescia. Simona dosi al primo posto per incidenza, il carcinoma prostatico occupa di recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale o radioterapia radicale.

I pazienti si possono inizialmente presentare con sepsi o sanguinamento importante, e quindi devono in primo luogo essere stabilizzati e qualsiasi complicanza rischiosa per la so risolta Fig.

Una CT con urogramma escluderà gli ascessi intra-addominali o ostruzioni ureterali.

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Le complicanze urologiche della radioterapia per tumore prostatico - Psa alterato

Metabolomica e spettroscopia RM multinucleo. Back Matter Pages Quando la neoplasia è più estesa, si parla di malattia extraprostatica. In questo ambito il trattamento da prediligere è un trattamento combinato di radioterapia a fasci esterni associato a terapia ormonale con farmaci chiamati LH-RH analoghi agonisti o antagonisti.

In questi casi viene irradiata la loggia prostatica, con lo scopo di ottenere il controllo locale della malattia.

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In questo caso, il trattamento radiante oltre che alla loggia prostatica e quando necessario alla pelvi deve essere particolarmente mirato alla recidiva. Spesso il trattamento radiante viene utilizzato in questi casi insieme alla terapia ormonale.

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Ormonoterapia La crescita del carcinoma prostatico è sostenuta dal testosterone, per cui il trattamento farmacologico cardine è basato sulla riduzione dei livelli circolanti di testosterone. Questa strategia viene chiamata deprivazione androgenica.

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Come precedentemente descritto, nel trattamento della neoplasia extraprostatica la somministrazione di LHRH analoghi è indicata in associazione alla radioterapia a fasci esterni, in quanto diversi studi hanno dimostrato una maggiore efficacia della terapia combinata rispetto alla sola radioterapia o alla sola terapia ormonale.

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Queste diverse opzioni terapeutiche possono essere utilizzate o come unica soluzione o in combinazione tra loro, a seconda dello stadio della malattia. Chirurgia La rimozione chirurgica della prostata, delle vescichette seminali e del tessuto circostante sufficiente per ottenere margini chirurgici negativi, è definita prostatectomia radicale. Le link tecniche si equivalgono in termini di efficacia, anche se la via laparoscopica e le tecniche robotizzate sembrano garantire minori effetti collaterali.

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La prostatectomia radicale è un intervento di chirurgia maggiore e come tale non scevro da complicanze, sia intraoperatorie che postoperatorie.

Radioterapia Per radioterapia si intende un trattamento eseguito con radiazioni ionizzanti mirato a un determinato organo o sede anatomica.

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Questo tipo di radioterapia con intento radicale è indicato nei pazienti con malattia confinata alla prostata, con aspettativa di vita adeguata e in assenza di controindicazioni.

Anche gli effetti collaterali della brachiterapia sono rappresentati principalmente da cistite e proctite, ma di entità minore rispetto alla radioterapia a fasci esterni.

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I trattamenti locoregionali sono indicati nel trattamento della malattia limitata alla prostata. Quando la neoplasia è più estesa, si parla di malattia extraprostatica. In questo ambito il trattamento da prediligere è un trattamento combinato di radioterapia a fasci esterni associato a terapia ormonale con farmaci chiamati LH-RH analoghi agonisti o antagonisti.

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In questi casi viene irradiata la loggia prostatica, con lo scopo di ottenere il controllo locale della malattia. In questo caso, il trattamento radiante oltre che alla loggia prostatica e quando necessario alla pelvi deve essere particolarmente mirato alla recidiva.

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Spesso il trattamento radiante viene utilizzato in questi casi insieme alla terapia ormonale. Ormonoterapia La crescita del carcinoma prostatico è sostenuta dal testosterone, per cui il trattamento farmacologico cardine è basato sulla riduzione dei livelli circolanti di testosterone.

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Questa strategia viene chiamata deprivazione androgenica. Come precedentemente descritto, nel trattamento della neoplasia extraprostatica la somministrazione di LHRH analoghi è indicata in associazione alla radioterapia a fasci esterni, in quanto diversi studi hanno dimostrato una maggiore efficacia della terapia combinata rispetto alla sola radioterapia o alla sola terapia ormonale.

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La prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente androgenica è infine il trattamento di prima scelta nella malattia metastatica, ossia nella malattia che si è diffusa ad altri organi; in questa fase la terapia con LHRH analoghi deve essere proseguita anche se la malattia progredisce, quando sarà necessario associare altri farmaci attivi nel trattamento del carcinoma prostatico. Gli effetti collaterali principali sono rappresentati da: vampate di calore, impotenza sessuale, anemia, stanchezza, osteoporosi, e incremento dei valori di colesterolo, trigliceridi, glicemia e circonferenza addominale che determinano un quadro definito come sindrome metabolica responsabile di un aumentato rischio di complicanze cardio-vascolari, soprattutto nei pazienti già affetti da problemi cardiocircolatori.

Anche se non è ancora stato dimostrato che il trattamento prolungato con questi farmaci possa aumentare la mortalità per cause cardiovascolari, i pazienti più a rischio dovrebbero essere monitorati con molta attenzione anche da questo punto di vista.

Questi pazienti devono tuttavia essere sottoposti periodicamente a verifica del PSA e a ripetizione delle biopsie prostatiche presso Centri con adeguata esperienza. Queste diverse opzioni terapeutiche possono essere utilizzate o come unica soluzione o in combinazione tra loro, a seconda dello stadio della malattia.

Questi farmaci vengono somministrati per via orale, spesso in associazione a LHRH analoghi, e in alcuni casi anche in monoterapia. Di recente introduzione nel bagaglio delle terapie ormonali sono inoltre due nuovi farmaci: Abiraterone acetato ed Enzalutamide.

È importante sottolineare come entrambi i farmaci aumentino il rischio di complicanze cardiovascolari, per cui è sempre importante la valutazione cardiologica durante questi trattamenti. Chemioterapia Il carcinoma prostatico è stato considerato a lungo una neoplasia poco chemiosensibile. Attualmente pertanto il Docetaxel è indicato nella fase prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente quando la malattia non risponde più al trattamento ormonale.

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La tossicità di questi trattamenti è molto diversa da quella osservata nella terapia ormonale, e caratterizzata soprattutto dalla tossicità ematologica, che si esprime maggiormente con una diminuzione dei valori dei globuli bianchi. È importante pertanto durante il trattamento chemioterapico eseguire controlli costanti degli esami del sangue.

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Trattamento delle metastasi ossee Il tessuto osseo è la sede più frequente, e a volte esclusiva, delle localizzazioni secondarie da neoplasia prostatica. Il trattamento specifico delle metastasi ossee, avente come scopo il controllo del dolore e la prevenzione o ritardata comparsa delle complicanze scheletriche, riveste quindi una particolare importanza in questa patologia.

Denosumab è invece un anticorpo monoclonale che inibisce prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente proteina RANKL, interferendo con la maturazione degli osteoclasti e determinando in questo modo una inibizione del riassorbimento osseo. Anche questo farmaco si è dimostrato efficace nel prevenire la comparsa di complicanze scheletriche nei pazienti con metastasi ossee.

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Il Denosumab viene somministrato per via sottocutanea alla dose di mg ogni 28 giorni. Terapia radiometabolica - Una opzione appropriata per i pazienti con malattia sintomatica e diffusa a più sedi scheletriche è la terapia radiometabolica. I radiofarmaci più utilizzati in passato sono stati i difosfonati marcati con Samario Sm o con Stronzio 89Srche hanno dimostrato buona efficacia come trattamento palliativo del dolore in pazienti con metastasi ossee multiple.

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Il Radium presenta un ottimo profilo di tollerabilità di questo farmaco che è responsabile di una riduzione dei valori dei globuli rossi, dei globuli bianchi prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente delle piastrine meno frequentemente rispetto ai trattamenti radiometabolici del passato; tali valori devono comunque essere monitorati. Altri articoli Niraparib più Bevacizumab versus Niraparib da solo per tumore all'ovaio ricorrente, sensibile al Platino La chemioterapia con Platino è la base del trattamento per il carcinoma ovarico ricorrente sensibile al Platino, ma presenta this web page Lo studio IMpower ha mostrato miglioramenti significativi nella sopravvivenza libera da progressione PFS e nella sopravvivenza globale La radioterapia RT più la soppressione androgenica AS a lungo termine sono un'opzione di trattamento standard Le donne anziane con carcinoma mammario rimangono sottorappresentate negli studi clinici.

Lo studio Cancer and Leukemia Group B si Lo studio GeparSepto ha dimostrato che Paclitaxel legato all'albumina formulato in nanoparticelle NAB; Abraxanesomministrato settimanalmente, migliora significativamente Nonostante l'approvazione tessuto-agnostica di Pembrolizumab nei tumori solidi con deficit di riparazione del mismatch MMRDpermangono importanti domande La durata ottimale della terapia estesa con inibitori dell'aromatasi nei pazienti con prostatectomia radicale di salvataggio per carcinoma prostatico radio ricorrente mammario in postmenopausa è sconosciuta.

Nello studio Esiste una necessità medica insoddisfatta per il trattamento del tumore ovarico ricorrente e sono necessari nuovi approcci per migliorare la MedTV Tumore al polmone: valutazione geriatrica multidimensionale. Impiego estetico della Tossina botulinica: importanti informazioni di sicurezza.

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